Cukrovka

Ateroskleróza cév dolních končetin: klasifikace a léčba

Ateroskleróza obliterans je závažný patologický proces kardiovaskulárního systému, který se projevuje v překrytí lumenu elastických a svalových cév nabobtnaným, naplněným infiltračními buňkami tukového proteinu.

To vede ke zhoršení trofismu v oblasti, která se živí tepnou. U pacientů s aterosklerózou dolních končetin dochází k největšímu nepohodlí.

Současně je výrazně snížena cirkulace ve svalech, kyselina mléčná a její metabolity jsou pomalu vylučovány, a proto dochází k nesnesitelné bolesti. Zvažte etiologii a patogenezi tohoto onemocnění.

Příčiny a mechanismus vývoje

Existuje velké množství příčin onemocnění. Spouštěcí mechanismus aterosklerózy nebyl studován, ale v moderní medicíně založené na důkazech vznikají rizikové skupiny tohoto onemocnění. To znamená, že pokud má pacient některý z následujících bodů, zvyšuje se šance na aterosklerotické změny.

Tyto faktory zahrnují:

  • Nadváha. Lidé s nadváhou jsou náchylnější k nemocem z důvodu poruchy řady metabolických cest. Protože se volné tuky odbourávají v tukové tkáni, mohou tyto stejné triglyceridy, cholesterol a lipidové látky pronikat do endoteliálních buněk cévní stěny. V této stejné rizikové skupině lze přiřadit i příliš mastné, vysoce kalorické potraviny v kombinaci s nedostatkem enzymů.
  • Věk, pohlaví Ženy jsou méně citlivé na aterosklerózu kvůli přítomnosti estrogenu, který inhibuje narušení buněčné membrány. Muži onemocní pětkrát častěji. Také lidé starší 40 let trpí touto chorobou v důsledku přirozené degenerace kolagenu ve cévní stěně a ztráty jejich pružnosti.
  • Kouření Nikotin a další složky tabákového kouře způsobují silné reflexní křeče krevních cév, které je postupem času oslabují. V takové stěně proniká cholesterol mnohem snadněji než v holistice.
  • Cukrovka. V tomto případě oxidace lipidů nekončí a nerozštěpené látky musí volně cirkulovat v krvi, kde pronikají tropickou membránou.

Vysoký krevní tlak, sedavý životní styl, dědičnost ve formě přítomnosti příbuzných kardiovaskulárních chorob - to není úplný seznam faktorů, které vedou k ateroskleróze.

Co se děje v těle? Nejprve jsou změny malé, mohou být diagnostikovány pouze biochemickou metodou. Cholesterol v těle je transportován ve transportních formách s vysokou a nízkou hustotou. Prvním je tzv. „Prospěšný“ cholesterol, v této formě je transportován pro syntézu hormonů a regulaci propustnosti membrány, jakož i pro využití. Druhým typem je transportér cholesterolu pro skladování. Normálně by měl být čtyřikrát menší než první, ale někdy je rovnováha narušena. Pak začíná mastná infiltrace. Tomu se říká fáze dolipid.

Existuje několik fází progrese onemocnění.

  1. První stupeň - lipoidóza. V této fázi můžete detekovat pouze lipidové skvrny a pruhy, které jsou prvním příznakem aterosklerózy.
  2. Ateromatóza - plak se rozšiřuje, uzavírá lumen ještě silnější, zarostlý kapilárami a fibrinem. Nyní se objevují první příznaky nemoci.
  3. Poslední fází je fibróza nebo kalcifikace. Plak může být zcela nahrazen pojivovou tkání nebo namočen solemi a ztvrdlý, což zužuje možnosti léčby před čistě chirurgickým zákrokem.

Jaké jsou aterosklerózy?

Ateroskleróza může ovlivnit jakékoli velké a střední cévy v celém těle.

Nebezpečné formy jsou - koronární (blokáda krevních cév, které živí srdce), mozek (okluze brachiocefalického kmene a společné pánve karotických tepen), dolní končetiny (léze femorální tepny po celé délce).

Klasifikace obliterující aterosklerózy dolních končetin se provádí podle řady faktorů - symptomů, funkčních poruch a morfologických příznaků.

Měli byste zvážit hlavní z nich:

Dysfunkce:

  • 1 - osoba nezažije bolest při chůzi, a to ani ve vzdálenosti větší než 1 kilometr. Při těžké fyzické námaze můžete pociťovat bolest. Mezi další příznaky patří brnění v prstech, pocity chladu končetiny, bledost kůže na noze, možná znecitlivění.
  • 2a - bolest se objeví ve vzdálenosti 1 km. Prsty přijímají namodralý nádech kvůli stagnující krvi v žilách, hyperkeratóze (suchá kůže), křehkým nehtům. V této fázi již není možné stanovit pulsaci distálních cév v nohách.
  • 2b - pacient nebude schopen chodit 250 m pěšky bez zastavení kvůli bolesti, která se objevila, která prošla po krátkém odpočinku.
  • 3 - bolest nastává spontánně a pacient sotva prochází 50 metrů bez zastavení. Tato třída odpovídá téměř úplnému uzavření okluze. Vlasy na noze vypadávají, protože výživa je nedostatečná. Na pokožce se objevují praskliny, stává se tenčí a získává mramorovou barvu.
  • 4 - projevy vnějších příznaků ve formě trofických vředů a ohnisek nekrózy. To je nebezpečný stav, plný postižení. Gangrenous fáze je také charakterizována strašnými nočními bolestmi, které nejsou úlevy od bolesti. Prsty zčervenají a noha se zvětší.

Lokalizací ohniska:

  1. Tento proces zahrnuje iliální tepnu a břišní aortu.
  2. S dalším vývojem jsou zahrnuty femorální tepna a první popliteální větve.
  3. Následují postižené popliteální tepny a cévy tibiálního segmentu.
  4. Složitá porážka výše uvedených segmentů.
  5. Multifokální nemoc - v těle je mnoho ložisek, zobecněná forma.

Klasifikace aterosklerózy dolních končetin se také provádí podle rychlosti progrese nemoci (akutní a chronická), podle stupně zachování krevního oběhu (kompenzované, subkompenzované, dekompenzované).

Jak zjistit nemoc včas?

Jakákoli diagnóza začíná subjektivním vyšetřením, tj. Stížnostmi pacienta.

Mezi typické anamnestické rysy aterosklerózy dolních končetin patří akutní, pálivá bolest při chůzi v oblasti dolních končetin (pokud je poškozena břišní aorta, bolest v zádech a hýžích, stejně jako impotence v 50% případů), pocit pálení, znecitlivění končetiny, trofické vyčerpání nohou, změna jejich barvy, zmizení pulsu.

Po průzkumu můžete přistoupit k laboratorní diagnostice:

  • Stanovení kotníku-brachiálního indexu pro hodnocení průtoku krve v dolních končetinách. Vypočítá se jako poměr maximálního tlaku v holenní tepně k tlaku v brachiální tepně. Normálně se rovná jedné.
  • Ultrazvukové duplexní vyšetření. Pomocí této metody se stanoví stav požadované tepny, stupeň obstrukce a také průtok krve spolu s jejími reologickými parametry - tloušťka, možná regurgitace. Toto je arbitrážní metoda v diagnostice.
  • Angiografie - v kombinaci s CT umožňuje chirurgovi přesně vizualizovat průběh cév a detekovat poškozenou oblast. Nevýhody zahrnují invazivitu, protože pro vyšetření je nutné zavést intravenózní kontrast.

Ke kontrole stavu měkkých tkání se používá MRI a měření tlaku kyslíku, pokud je to nutné, k určení, které oblasti jsou stále životaschopné a které by měly být odstraněny.

Léčba a prevence nemocí

Po stanovení klinické diagnózy lékař přistoupí k výběru léčby.

V případě aterosklerózy existují pouze dvě - konzervativní (lékařská) léčba nebo chirurgický zákrok.

Mělo by být zřejmé, že první možnost je možná pouze tehdy, nejsou-li spuštěny formy nemoci, které lze stále remitovat farmakologickými prostředky.

Mezi tyto léky patří:

  1. Použití protidestičkových látek (Dextran, Rheopoliglyukin, Pentoxifyllin (Trental), Aspirin, Ticlopidin) k zabránění ulpívání červených krvinek v úzkých částech krevního řečiště - to dále zhoršuje ischémii.
  2. Hypolipidemická terapie (konzumace lovastatinu, simvastatinu, atorvastatinu, cyprofibrátu, kyseliny nikotinové).
  3. Antispasmodics (Drotaverine, No-Spa, Papaverine) se používají k dočasnému zlepšení krevního oběhu postižené tkáně. To poněkud zklidňuje bolest a prodlužuje pregangrenózní stádium nemoci a brání vzniku vředů.
  4. Vzhledem k hrozbě tromboembolie se trombolytika a fibrinolytika podávají intravenózně (streptokináza, heparin, urokináza).
  5. Anestezie se provádí perirefálně nebo paravertebrálně.

Kombinovaná terapie zahrnuje použití fyzioterapeutických procedur (elektroforéza, magnetická terapie), hyperbarická oxygenace tkání a ozonová terapie.

K chirurgickým metodám léčby obliterující aterosklerózy dolních končetin patří reteno-endovaskulární intervence - jedná se o rekonstrukční chirurgii, během níž lékař pod dohledem rentgenového záření dorazí na stenotické místo a aplikuje:

  • Mechanická dilatace nebo dlouhodobé stentování tepen.
  • Odstranění trombu nebo oteklé stěny.
  • Protetika postižené cévy.
  • Zavedení mikrokalónu k odstranění stenózy.

Tyto metody jsou moderní a získávají nejlepší hodnocení od pacientů i odborníků, na rozdíl od zastaralé děsivé amputace.

Otevřená chirurgie cév dolní končetiny je úplné odstranění postižené cévy, nepřímá revaskularizace nebo amputace.

K prevenci tohoto onemocnění se doporučuje dodržovat přísnou stravu, zvyšovat krevní oběh zvyšováním fyzické aktivity, pravidelně masírovat a aplikovat tření, jíst méně jídla, pokud existuje kombinace tuků + uhlohydrátů.

Jak léčit aterosklerózu dolních končetin řekne odborník ve videu v tomto článku.

Loading...