Diabetické komplikace

Známky diabetické ketoacidózy a proč je tak nebezpečná

Pokud nebudete mít diabetes pod kontrolou, může to vést k mnoha komplikacím, které mohou způsobit nejen postižení, ale také smrt pacienta. Diabetická ketoacidóza je jedním z nejnebezpečnějších důsledků nedostatku inzulinu, který může člověka během několika dní přivést do kómy.

Ve 20% případů je snaha lékařů o odstranění kómatu zbytečná. Ketoacidóza se nejčastěji vyskytuje u diabetických pacientů s významně narušenou funkcí pankreatu, kterým byl podán inzulín injekcí. Diabetici 2. typu však mohou mít tuto komplikaci, pokud začnou zneužívat sladkosti nebo neoprávněně zrušit předepsané hypoglykemické léky.

Co je to diabetická ketoacidóza

Termín "acidóza" je odvozen z latiny "kyselé" a znamená snížení pH v těle. Předpona "keto" říká, že zvýšení kyselosti bylo způsobeno zvýšením koncentrace ketonových těl v krvi. Podívejme se blíže na to, proč k tomu dochází a jak diabetes mellitus ovlivňuje acidobazickou rovnováhu.

Při normálním metabolismu je glukóza hlavním zdrojem energie, která přichází denně z potravy ve formě uhlohydrátů. Pokud to nestačí, využívají se zásoby glykogenu, které jsou uloženy ve svalech a játrech a slouží jako druh depa. Toto úložiště je schopno rychle otevřít a vyplnit dočasný nedostatek glukózy, což je dost na maximálně jeden den. Když jsou zásoby glykogenu vyčerpány, používá se tělesný tuk. Tuk se rozkládá na glukózu, uvolňuje se do krve a vyživuje ji. S rozpadem tukových buněk se tvoří ketonová těla - aceton a keto kyseliny.

Cukrovka a tlakové rázy budou minulostí.

  • Normalizace cukru -95%
  • Eliminace žilní trombózy - 70%
  • Eliminace palpitací -90%
  • Nadměrný krevní tlak - 92%
  • Zvýšená vitalita během dne, lepší spánek v noci -97%

V těle se často setkáváme s tvorbou acetonu: při hubnutí, značné fyzické námaze, při konzumaci mastných potravin s nízkým obsahem sacharidů. U zdravého člověka je tento proces bez povšimnutí, ledviny včas odstraňují ketony z těla, intoxikace a posun pH není pozorován.

S diabetem se ketoacidóza vyskytuje mnohem rychleji a vyvíjí se rychleji. I při dostatečném zásobování glukózou buňky nestačí. Toto je vysvětleno absolutní nepřítomností inzulínu nebo jeho silným nedostatkem, protože to je inzulín, který otevírá dveře pro glukózu do buňky. Rozdělený glykogen a tukové zásoby nejsou schopny situaci zlepšit, výsledná glukóza pouze zvyšuje hyperglykémii v krvi. Tělo, které se snaží vyrovnat s nedostatkem výživy, zvyšuje štěpení tuků, koncentrace ketonů rychle roste, ledviny se s jejich odstraňováním již nezvládají.

Situace je komplikována osmotickou diurézou, ke které dochází při vysokých hladinách cukru v krvi. Moč je stále více vylučována, dehydratace se vyvíjí, elektrolyty jsou ztraceny. Když objem intersticiální tekutiny klesne v důsledku nedostatku vody, ledviny snižují tvorbu moči, glukózy a acetonu zůstávají v těle ve větším množství. Pokud se inzulín dostane do krve, je pro něj obtížné plnit svou funkci, jak se rozvíjí inzulínová rezistence.

Kyselina krve v normálním rozmezí je asi 7,4, pokles pH již na 6,8 znemožňuje člověku žít. Ketoacidóza u diabetes mellitus může vést k takovému snížení za pouhý den. Pokud nezačnete léčbu včas, u pacienta s diabetem se rozvine lhostejnost, ospalost s následným přechodem do diabetického kómatu a nástup smrti.

Aceton v moči a ketoacidóza - rozdíly

Stejně jako všichni zdraví lidé i lidé s diabetes mellitus pravidelně zažívají normální „hladovou“ ketoacidózu. Nejčastěji se vyskytuje u aktivních hubených dětí nebo v souladu se stravou se silným omezením uhlohydrátů. Při dostatečném množství vody a glukózy v krvi v normálním rozmezí se tělo nezávisle vyrovná se zachováním rovnováhy - odstraní ketonová těla pomocí ledvin. Pokud v této době použít speciální testovací proužky, v moči může detekovat přítomnost acetonu. Někdy se jeho páry cítí ve vydechovaném vzduchu. Aceton se stává nebezpečným pouze ve stavu dehydratace, ke kterému může dojít při nedostatečném pití, nekontrolovatelném zvracení a silném průjmu.

Aceton v moči s diabetes mellitus není důvodem k zastavení nízkokarbové stravy. Kromě toho je v této době nutné zvláště pečlivě sledovat hladinu cukru v krvi. Zvýšení koncentrace glukózy nad 13 mmol / l vyvolává rychlý vývoj diabetické ketoacidózy.

Obecné pravidlo: detekce acetonu v moči vyžaduje léčbu pouze v případě dehydratovaného a nekompenzovaného diabetu. Neustálé používání testovacích proužků nedává smysl. Dodržování předepsané stravy, normálního pitného režimu, včasné medikace a pravidelné kontroly cukru glukometrem minimalizuje riziko diabetické ketoacidózy.

Příčiny onemocnění

Ketoacidóza se u diabetes mellitus typu 1 a 2 vyvíjí pouze s významným nedostatkem inzulínu, což vede k výraznému zvýšení hladiny glukózy v krvi.

Tato situace je možná v následujících případech:

  1. Diabetes mellitus dosud není diagnostikován, léčba se neprovádí. Diabetes typu 1 je ve třetině případů detekován pouze s nástupem ketoacidózy.
  2. Nedbalý přístup k užívání drog je nesprávný výpočet dávky, přeskakování injekcí inzulínu.
  3. Nedostatek znalostí u pacienta s diabetes mellitus, jak správně vypočítat dávku a aplikovat inzulín.
  4. Těhotenství se závažnou toxikózou, které se projevuje hojným zvracením.
  5. Neochota u diabetu 2. typu přejít na inzulín, když slinivka břišní výrazně ztrácí svou funkčnost a hypoglykemická činidla se stávají nedostatečnými.
  6. Použití populárních metod léčby cukrovky bez kontroly hladiny cukru v krvi.
  7. Významné chyby ve stravě - spotřeba velkého množství rychlých uhlohydrátů, dlouhé intervaly mezi jídly.
  8. Chirurgické zákroky, těžká zranění, těžká virová onemocnění, pneumonie a močový systém, srdeční infarkt a mozková mrtvice, pokud si lékař není vědom diabetu a nezvýšil dávkování léků včas.
  9. Duševní onemocnění, alkoholismus, prevence adekvátní terapie cukrovkou.
  10. Přerušení inzulinu pro sebevražedné účely.
  11. Používání falešného inzulínu nebo nesprávné skladování, jehož doba použitelnosti skončila.
  12. Rozklad měřiče glukózy v krvi, inzulínové pero, pumpa.
  13. Léky na předpis, které snižují citlivost na inzulín, jako jsou neuroleptika.
  14. Příjem léků - antagonisté inzulínu (kortikosteroidy, diuretika, hormonální léky).

Příznaky ketoacidózy u diabetes mellitus

Ketoacidóza se obvykle vyvíjí během 2-3 dnů, s nestandardním průběhem dne. Symptomy diabetické ketoacidózy se zhoršují spolu se zvýšením hyperglykémie a rozvojem sprievodných metabolických poruch.

FázePříznakyJejich důvod
I Dekompenzace metabolismuPři použití testu sucho v ústech, žízeň, polyurie, bolesti hlavy, svědění kůže, cukr a ketony v močiHyperglykémie vyšší než 13 mmol / l
Vůně acetonu z kůže a ústMírná ketonémie
II ketoacidózaBolesti břicha, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, závratě, ospalostIntoxikace v důsledku růstu ketonů
Zvyšte polyurii a žízeňRůst hladiny cukru v krvi na 16-18
Suchá kůže a sliznice, rychlý puls, arytmieDehydratace
Svalová slabost, celková letargiePůst tkáně
III. PrekomatózaHluboké hlučné dýchání, pomalé pohyby, podrážděnost, snížení tlaku, pomalejší reakce zornice na světloDysfunkce nervového systému
Těžká bolest břicha, napjaté břišní svaly, zastavení pohybu stoliceVysoká koncentrace ketonu
Snížené močeníDehydratace
IV počáteční ketoacidové kómaDeprese vědomí, pacient neodpovídá na otázky, nereaguje na ostatníPorucha funkce CNS
Zvracení jemných hnědých zrnHemoragie způsobená sníženou permeabilitou cévní stěny
Tachykardie, pokles tlaku o více než 20%Dehydratace
V plné kómaZtráta vědomí a reflexů, hypoxie mozku a dalších orgánů, při absenci terapie - smrt pacienta s diabetemVýznamné komplexní selhání procesů výměny

Pokud se objeví cukrovka zvracení, bolest se vyskytuje v kterékoli části břicha, je nutné změřit hladinu glukózy. Pokud je výrazně vyšší, než je obvyklé, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Aby se předešlo diagnostickým chybám při návštěvě zdravotnických zařízení, je nutné informovat zaměstnance o výskytu diabetu. Příbuzní diabetika by měli být upozorněni na nutnost informovat lékaře, je-li pacient v bezvědomí nebo v retardovaném stavu.

Diagnostické metody pro DC

Diagnóza jakéhokoli onemocnění začíná sběrem anamnézy - zjištění životních podmínek pacienta a dříve identifikovaných onemocnění. Diabetická ketoacidóza není výjimkou. Ukazuje se na přítomnost diabetu, jeho typ, trvání nemoci, předepsané léky a včasnost jejich příjmu. Zjištěno a přítomnost komorbidit, které mohou zhoršit rozvoj ketoacidózy.

Dalším stadiem diagnostiky je vyšetření pacienta. Zjištěné počáteční známky dehydratace, vůně acetonu, bolest při tlaku na přední stěnu břicha jsou důvodem k podezření na vývoj diabetické ketoacidózy. Nepříznivé faktory také zahrnují častý srdeční rytmus a nízký tlak, nedostatečnou odpověď pacienta na otázky lékaře.

Základní informace o změnách, ke kterým dochází v těle při ketoacidóze, poskytují laboratorní metody pro vyšetření moči a krve pacienta. Při analýze se stanoví:

  1. Glukóza v krvi. Pokud je index vyšší než 13,88 mmol / l, ketoacidóza začíná, když dosáhne 44, nastane předkomatózní stav - krevní test na cukr.
  2. Ketonová těla v moči. Analýza se provádí pomocí testovacího proužku. Pokud již došlo k dehydrataci a nevylučuje se žádná moč, nanese se krevní sérum na proužek k analýze.
  3. Glukóza v moči. Stanoveno během obecné analýzy moči. Nadbytek 0,8 mmol / l znamená, že hladina glukózy v krvi je vyšší než 10 a je pravděpodobná diabetická ketoacidóza.
  4. Močovinová krev. Zvyšování hovoří o dehydrataci a zhoršené funkci ledvin.
  5. Amyláza v moči. Tento enzym podílející se na rozkladu sacharidů vylučuje slinivku břišní. Pokud je aktivita amylázy nad 17 u / h, je riziko ketoacidózy vysoké.
  6. Osmolarita krve. Charakterizuje obsah různých sloučenin v krvi. Se zvyšující se hladinou glukózy a ketonů se také zvyšuje osmolarita.
  7. Elektrolyty v séru. Pokles hladiny sodíku pod 136 mmol / l naznačuje dehydrataci tkání, zvýšení diurézy pod vlivem hyperglykémie. Draslík nad 5,1 je pozorován v počátečních stádiích ketoacidózy, kdy ionty draslíku opouštějí buňky. S rostoucí dehydratací klesá hladina draslíku pod normální hodnoty.
  8. Hladina cholesterolu v krvi. Vysoká úroveň - důsledek narušení metabolismu.
  9. Kyslík v krvi. Jsou to alkalické látky, které v těle slouží jako pufr - obnovují normální pH krve, když jsou okyseleny ketonovými těly. Při diabetické ketoacidóze jsou hydrogenuhličitany vyčerpány a ochrana přestává fungovat. Snížení hladiny hydrogenuhličitanů na 22 mmol / l naznačuje začátek ketoacidózy, hladina méně než 10 označuje jeho závažné stadium.
  10. Anionový interval. Vypočítá se jako rozdíl mezi kationty (obvykle se počítá sodík) a anionty (chlor a bikarbonáty). Normálně je tento interval blízký nule, s ketoacidózou se zvyšuje v důsledku akumulace ketoacid.
  11. Krevní plyny. Snížení hladiny oxidu uhličitého v arteriální krvi dochází ke kompenzaci kyselosti krve, protože se tělo snaží posunout pH na alkalickou stranu. Nedostatek oxidu uhličitého negativně ovlivňuje přísun krve do mozku, což vede k závratě a ztrátě vědomí.

Provádění a speciální studie - kardiogram k identifikaci abnormalit v srdci a zejména před infarktovými podmínkami, jakož i rentgen hrudníku k detekci možných infekčních onemocnění plic.

Komplex těchto analýz a studií poskytuje úplný obraz o změnách, které se vyskytují u pacienta, a umožňuje vám předepsat léčbu, která je přiměřená závažnosti onemocnění. S pomocí analýz se diabetická ketoacidóza diferencuje na jiné podobné stavy.

Nezbytné ošetření

Vývoj ketoacidózy je indikací pro urgentní hospitalizaci. Terapie začíná doma intramuskulární injekcí krátkodobě působícího inzulínu. Při přepravě v sanitce se vkládá kapátko, aby se nahradila ztráta sodíku. Léčba mírné diabetické ketoacidózy probíhá na terapeutickém oddělení, předkomatózní stav vyžaduje umístění do intenzivní péče. V nemocnici jsou okamžitě provedeny všechny nezbytné testy a každou hodinu se kontroluje glukóza, draslík a sodík. Pokud je v oddělení plynový analyzátor, získají se každou hodinu s ním informace o glukóze, močovině, elektrolytech a oxidu uhličitém v krvi.

Léčba diabetické ketoacidózy zahrnuje 4 důležité oblasti.: kompenzace hyperglykémie zavedením inzulínu, regenerace ztracené tekutiny, elektrolyty, normalizace kyselosti krve.

Inzulinová substituční terapie

Inzulin se používá v léčbě ketoacidózy v každém případě, bez ohledu na to, zda byl předtím předepsán pacientovi s diabetem typu 2, nebo bylo k dispozici dostatečné množství hypoglykemických léků ke snížení cukru. Pouze zavedení inzulínu z vnějšku může odstranit příčinu diabetické ketoacidózy se zhoršenou funkcí pankreatu, zastavit metabolické změny: zastavit rozklad tuků a tvorbu ketonů, stimulovat syntézu glykogenu v játrech.

Pokud inzulín nebyl podán během první pomoci, po přijetí pacienta do nemocnice začíná léčba ketoacidózou intravenózním podáním velké dávky inzulínu - až 14 jednotek. Po takovém zatížení se pravidelně kontroluje glukóza, aby se zabránilo rozvoji hypoglykémie. Hladina cukru v krvi by se neměla snižovat o více než 5 mmol / l za hodinu, aby nedošlo k narušení rovnováhy mezi tlakem uvnitř buněk a v extracelulárním prostoru. Je nebezpečný výskyt mnohočetných otoků, a to i v mozkových strukturách, které jsou plné rychlého hypoglykemického kómatu.

Následně by měl být inzulín požíván v malých dávkách, dokud není dosaženo snížení hladiny glukózy na 13 mmol / l, to je během prvních 24 hodin léčby dostatečné. Pokud pacient sám nejí, přidá se glukóza po dosažení této koncentrace k inzulínu. Je třeba zajistit energetické potřeby hladovějících tkání. Umělé zavádění glukózy na dlouhou dobu je nežádoucí, při první příležitosti u diabetika přechází na normální stravu s povinnou přítomností dlouhých uhlohydrátů ve stravě.

Při resuscitaci inzulín vstupuje do krevního řečiště pacienta pomalou injekcí (od 4 do 8 jednotek za hodinu) do žíly.To se provádí pomocí speciálního zařízení - perfuzéru, což je druh pumpy, která vám umožňuje zavádět léky s vysokou přesností. Není-li komora vybavena perfuzory, inzulín se vstřikuje velmi pomalu ze stříkačky do kapací trubice. Nelze jej nalít do lahvičky, protože to zvyšuje riziko nesprávného dávkování a sedimentace léčiva na vnitřních stěnách infuzního systému.

Když se stav pacienta zlepšil, začal se živit sám a hladina cukru v krvi se stabilizovala, intravenózní podávání krátkodobě působícího inzulínu bylo nahrazeno subkutánním, 6krát denně. Dávka se volí individuálně v závislosti na hladině glukózy v krvi. Poté přidejte „dlouhý“ inzulín, který působí dlouho. Po stabilizaci stavu se aceton uvolňuje po dobu dalších 3 dnů, není nutné žádné zvláštní ošetření.

Dehydratační korekce

Dehydratace je eliminována zavedením fyziologického roztoku 0,9%. V první hodině by jeho objem neměl překročit jeden a půl litru, v následujících hodinách - podávání se zpomalí s ohledem na tvorbu moči. Předpokládá se, že injikovaný fyziologický roztok by neměl překročit půl litru moči vylučovaného ledvinami. Denně se nalije až 6 až 8 litrů tekutiny.

Pokud je horní krevní tlak stabilně snížen a nepřesahuje 80 mm Hg, provede se krevní plazma.

Naplnění nedostatku elektrolytu

Ztráty sodíku se doplňují, když se provádí korekce dehydratace, protože fyziologickým roztokem je jeho chlorid. Pokud analýzy odhalí nedostatek draslíku, je eliminován samostatně. Zavádění draslíku lze zahájit ihned po obnovení vylučování moči. K tomu se používá chlorid draselný. V první hodině léčby by nemělo být užito více než 3 g chloridu, pak se dávka postupně snižuje. Cílem je dosáhnout koncentrace v krvi alespoň 6 mmol / l.

Na začátku léčby může hladina draslíku klesat i přes dokončení ztrát. Je to způsobeno tím, že se vrací do buněk, které zůstaly na začátku vývoje diabetické ketoacidózy. Kromě toho se zavedením fyziologického roztoku ve velkém množství a nevyhnutelně zvyšuje diuréza, a tedy přirozená ztráta elektrolytů močí. Jakmile bude v látkách dostatek draslíku, jeho hladina v krvi začne růst.

Normalizace kyselosti krve

Ve většině případů je vysoká kyselost krve eliminována v boji proti hyperglykémii a dehydrataci: inzulín zastavuje produkci ketonů a zvýšené množství tekutiny jim umožňuje rychle vyloučit moč z těla.

Uměle alkalizující krev se nedoporučuje z následujících důvodů:

  • rostoucí nedostatek draslíku a vápníku;
  • inzulín zpomaluje, ketony se nadále tvoří;
  • pokles krevního tlaku;
  • zvýšené kyslíkové hladovění tkání;
  • možné zvýšení hladiny acetonu v mozkomíšním moku.

Ze stejných důvodů v současné době pacienti s ketoacidózou přestali předepisovat alkalické nápoje ve formě minerální vody nebo roztoku sody na pečení. A pouze v případě výrazné diabetické ketoacidózy je kyselost krve menší než 7 a krevní bikarbonáty klesly na 5 mmol / l, intravenózně se soda podává jako speciální roztok hydrogenuhličitanu sodného pro kapátka.

Důsledky nemoci

Účinky diabetické ketoacidózy - poškození všech tělesných systémů, od ledvin až po cévy. Chcete-li je obnovit, bude to trvat dlouho, během kterého musíte udržet normální cukr.

Nejčastější komplikace jsou:

  • arytmie,
  • oběhové poruchy v končetinách a orgánech,
  • selhání ledvin,
  • silný pokles tlaku
  • poškození srdečního svalu
  • vývoj těžkých infekcí.

Nejhorším důsledkem je závažné kóma, které vede k otoku mozku, zástavě dýchání a srdečním stahům. Před vynálezem inzulínu ketoacidóza u diabetes mellitus vždy znamenala nevyhnutelnou smrt. Nyní úmrtnost na projevy ketoacidózy dosahuje 10%, u dětí s diabetem je nejčastější příčinou úmrtí. A ani odchod z kómatu kvůli úsilí lékařů neznamená vždy šťastný výsledek. V důsledku otoku mozku jsou některé funkce těla nenávratně ztraceny až do přechodu pacienta do vegetativního stavu.

Toto onemocnění není integrálním společníkem diabetu, a to ani při úplném zastavení vlastní produkce inzulínu. Správné používání moderních léků může snížit riziko ketoacidózy na nulu a zachránit vás před mnoha dalšími komplikacemi diabetu.

Loading...